様式１
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日
  岡山県中学校体育連盟会長　様
（　　        ）専門部部長  様　

                                            　　　　　　　　　　
                                                    　　　　　　　　　　中学校
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　学校長             （公印）
                                       所在地
                                       電　話
                                       ＦＡＸ

外部指導者確認書（校長承認書）

下記の者を、本校が（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）大会出場に際しての
（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）として承認しました。

記

	 ふ　り　が　な
 氏　　 　　 名	

	
	
年　　　　齢
	                                          
                                   歳

学校との係わり

		
                         
     ※　（　　　）の中に、各種目別に認められている外部指導者の名称（コーチ、アド
　　　　バイザーなど）を記入する。
　　 ※　学校との係わりの記入例･･･「本校卒業生、地域スポーツクラブからの派遣指導者、教　　　　　育委員会推薦の指導者、地域住民の指導者」等
	
様式２
　　                                                     　　        中　第       号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　　年　　　月　　　日

 岡山県中学校体育連盟会長　様
（　　　　　 ）専門部部長　様

   　　　                  　　　　　     学校所在地  〒
                                                   　 ℡
                          　　　　　　　　　　　中学校長                       印

引率者・監督者報告書

　　（　　　　　　　　　　　　　　　　）大会に生徒が出場することになりました。本校の
　　事情により、下記の者に監督を依頼しましたので報告します。
　　　なお、引率者は傷害保険に加入しております。
記	
	 大　会　名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大会		
	 監督者氏名	                   　        　　　（校長･教員･部活動指導員･外部指導者）		
	監督者所属校	　　　　                                   　　   　　中学校		
	 所在地・℡	
                                 ℡		
	 参加競技	                  　　             　　　      （団体・個人）		
	 参加生徒名
（個人）			
	 引率者氏名			
	住　所・℡	〒                               ℡		

様式３
 監督を依頼する学校長 → 監督を依頼される教員が所属する学校長

                                                            　　　中発　　第　　号　
                                                   　　　令和    年      月     日
               
 (             )中学校長  様

                                             学校所在地　〒
                                                       ℡
                                                     中学校長    　　              　 印

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）大　会
監　督　依　頼　書

　　　下記生徒が（　　　　　　　　　　）大会の出場選手となりましたが、本校の事情に
　　より、貴校                    　       教頭・教諭 を監督としてご依頼申し上げます。
　　 

記

	大　会　名		

	
	参 加 生 徒 名		参加種目			
	引 率 者 氏 名			
	引 率 者 住 所	

                    （電　話）		

	

様式４
  監督を依頼する学校長 → 監督を依頼される教員

                                                            　　　　中発　第　　号　
                                                  　　　　　令和    年    月    日
                   
  (                      )   様

                                             学校所在地　〒
                                                       ℡
                                                     中学校長    　　              　 印

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）大　会
監　督　依　頼　書

　　　下記生徒が（　　　　　　　　　　）大会の出場選手となりましたが、本校の事情に
　　より、貴台を監督者としてご依頼申し上げます。

記

	大　会　名		

	
	参 加 生 徒 名		参加種目			
	引 率 者 氏 名			
	引 率 者 住 所	

                    （電　話）		

	

様式５
  監督を依頼された教員が所属する学校長 → 監督を依頼した学校長

                                                      令和　　　年　　　月　　　日

(              )中学校長  様

                                                    　中学校長                 印

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）大　会
監　督　承　諾　書

　　　令和　　年　　月　　日付け、　　　　　　　　中発第　　　　号により依頼のあり

　　ました、（　　　　　　　　　　  　　　）大会監督依頼の件につき承諾いたします。

	

様式６
  監督を依頼された教員 → 監督を依頼した学校長

                                                       　　 令和　　　年　　月　　日

(                )中学校長   様
                                                                       　

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）大　会
監　督　承　諾　書

　　　令和　　年　　月　　日付け、　　　　　　　　中発第　　　　号により依頼のあり

　　ました、（　　　　　　　　　　 　　　）大会監督依頼の件につき承諾いたします。

                                      令和　　　年　　　月　　　日

                                                        　　　　　中学校

                                            　 氏名     　        　          印